Mis on deinstitutsionaliseerimine?

Deinstitutsionaliseerimine on lahtimurdmine traditsioonilisest avalike asutuste tervishoiumudelist, et majutada vaimuhaigustega inimesi. Ühiskonna vaimse tervise hooldussüsteemide deinstitutsionaliseerimine tähendab pigem kogukonna ambulatoorsete teenuste pakkumist kui ööpäevaringset hooldust riiklikus haiglas. Selle asemel, et isoleerida patsiente kogukonnast, piirates neid suurtesse institutsionaalsetesse hoonetesse, eeldatakse, et deinstitutsionaliseerimise mudelis on kogukonnad, mis pakuvad igale patsiendile vaimse tervise teenuseid.

Tervishoiu deinstitutsionaliseerimise suundumus sai alguse haiglate sulgemiste arvu suurenemisest ja vaba ruumi vähenemisest paljudes riiklikes haiglates. Psühhiaatriliste ravimite edu tõi kaasa ka vaimse tervise hooldussüsteemide deinstitutsionaliseerimise mitmel pool maailmas. Alates 1890. aastast muutus vaimuhaigete eest hoolitsemine pigem vangistuslikuks kui progresseeruvaks, kuna haigusseisundit ei olnud sageli võimalik ravida. Kuid alates 1955. aastast psühhiaatriliste ravimite kasutuselevõtuga, mis kontrollisid selliseid sümptomeid nagu hallutsinatsioonid ja meeleolu kõikumised, avastati, et paljud patsiendid suudavad ilma pideva hoolduseta töötada.

1963. aastal kehtestas USA-s president John F. Kennedy kogukonna vaimse tervise keskuste seaduse. Psühhiaatrilised ravimid loobuti hoolika jälgimisega ja kombineeriti ambulatoorse raviga. Võeti kasutusele uus kogukonnapõhine vaimse tervise hooldusmudel. Selle tasus föderaalvalitsus selliste tervisekindlustusprogrammide kaudu nagu Medicaid ja Medicare. Deinstitutsionaliseerimine muutus igapäevaseks nii eakate kui ka vaimuhaigete jaoks.

Tänapäeval kasvab ambulatoorne ravi jätkuvalt, samas kui haiglasisese vaimse tervise mudelid on oluliselt vähenenud. Inimesed, kes pooldavad vaimse tervise deinstutsionaliseerimist, väidavad, et see mitte ainult ei vabasta haiglates väga vajalikke voodeid, vaid ravib patsiente nende kogukonnas, edendades samal ajal nende iseseisvust. Deinstitutsionaliseeritud tervishoiusüsteemide pooldajad juhivad tähelepanu ka sellele, et traditsiooniline psühhiaatriahaigla ehk asüüli mudel piiras patsiente ja eraldas nad ülejäänud ühiskonnast. Deinstitutsionaliseerimise vastased väidavad, et tõsiste või keeruliste psüühikahäiretega inimesed kalduvad isoleerima end kogukonnas ning paljud vajavad regulaarset sööki, tegevusi ja ajakavasid, mida pakub traditsiooniline haiglaravi. Tegelikult jäävad paljud deinstitutsionaliseeritud vaimse tervisega patsiendid kodutuks.

Isegi deinstitutsionaliseeritud liikumisega seotud isikud on taotlenud toetatud eluasemeid vaimuhaigetele inimestele, et neile oleks tagatud elamispind ja vähemalt mõningane järelevalve tagamaks, et nad võtaksid psühhiaatrilisi ravimeid. Kahjuks on sellise hoolduse kulud sageli samad või isegi suuremad kui haiglaravi. Kulude kokkuhoid on suur tegur deinstitutsionaliseerimise jätkumisel. Põhja-Ameerika, Lääne-Euroopa, Austraalia ja Uus-Meremaa on eriti seotud suurenenud deinstitutsionaliseeritud vaimse tervisega.