Medicare’i pettus tekib siis, kui keegi esitab Medicare’ile arve teenuste või esemete eest, mida kunagi ei tehtud ega pakutud. Kuid mitte iga maksevea juhtu ei peeta pettuseks. Mõnikord tekivad vead tehniliste vigade või muude probleemide tõttu. Selle asemel nimetatakse sellist olukorda Medicare’i pettuseks ainult siis, kui probleem arveldatakse tahtlikult.
Seda tüüpi pettused ei piirdu ainult ühte tüüpi toimingutega; sellel võib olla mitu nägu. Näiteks kui inimene esitab arve või lubab teenusepakkujal Medicare’ile arve esitada teenuste eest, mida ta pole kunagi saanud, peetakse seda tegu pettuseks. Isik võib pettuse toime panna ka siis, kui ta saab teenusepakkujalt ühe teenuse või seadme, kuid esitab Medicare’ile arve täiesti erineva teenuse või kauba eest. Medicare’i pettus esineb ka siis, kui inimene saab meditsiiniseadmeid ja tagastab selle, kuid esitab Medicare’ile seadmete eest arve.
Mõnikord on arve täiesti täpne, isegi kui Medicare’i pettus on toimunud. See juhtub siis, kui keegi kasutab Medicare’i saaja kaarti, et pääseda juurde teenustele ja seadmetele, millele tal pole õigust. See võib juhtuda siis, kui isik saab kaardi ebaseaduslikult, näiteks varastab või leiab viisi selle kopeerimiseks. Seda olukorda peetakse siiski Medicare’i pettuseks, kui õigustatud saaja lubab teisel isikul kaarti vabatahtlikult kasutada.
On teatud vihjeid, mis võivad panna inimese kahtlustama, et tema tervishoiuteenuse osutaja võib toime panna heaolupettuse. Näiteks kui teenusepakkuja ütleb saajale, et teatud test või protseduur on tasuta, kuid ta vajab siiski Medicare’i kaardi numbreid arvestuse pidamiseks, võib see olla märk pettusest. Ta võib kavatseda Medicare’ile arve esitada rohkem, kui tal on õigus, või hoopis teistsuguse testi või protseduuri eest. Siiski on mõistlik meeles pidada, et mõned kliinilised laboratoorsed testid on saajatele tõesti tasuta. Sel põhjusel aitab see õppida Medicare’i katvuse läbi ja lõhki; sedalaadi teadmised võivad pettuste tuvastamise lihtsamaks muuta.
Kingituse saaja peaks olema tähelepanelik ka kliinikute ja/või arstide suhtes, kes pakuvad omaosalusmaksust loobumist või kingitusi või stiimuleid kabinetti tuleku eest. Kui teenusepakkuja ütleb, et ta teab, kuidas panna Medicare teatud teenuste eest tasuma, võib see olla märk kavatsusest panna toime Medicare’i pettusi. Samuti peaksid vastuvõtjad olema ettevaatlikud ja teavitama teenusepakkujatest, kes võtavad kliiniliste laboratoorsete testide ja ennetamiseks mõeldud kaetud teenuste eest omaosaluse.
SmartAsset.