Mis on nõuete lahendaja?

Nõuete lahendaja on professionaal, kes määrab kindlaks rahasumma, mida kindlustuspoliisidel on õigus nõuete alusel saada. Kohtunikud on tuntud ka kui nõuete korrigeerijad ja meditsiiniarvete advokaadid. Enamik nõuete lahendajaid töötab varavastutuskindlustusseltside agentidena, kuid nad võivad töötada ka muud tüüpi organisatsioonide, näiteks pankade või isegi sõltumatute ettevõtete heaks, mis on ainult nõuete lahendamisele pühendunud. Nõuete lahendaja peab olema suurepärane ja laitmatu suhtleja, kuna töö põhikomponent on intervjueerimine ja läbirääkimiste pidamine erinevate inimestega – kõik on seotud kahetsusväärsete ja õnnetusjuhtumitega.

Inimesed ostavad kindlustust, et katta oma vara ettenägematute kahjude eest, mis on põhjustatud õnnetustest, tulekahjudest, vargustest ja loodusõnnetustest, nagu üleujutused ja maavärinad. Selliste kahjude ilmnemisel esitab kindlustusvõtja nõude poliisi alusel tasumisele kuuluva rahasumma väljamaksmiseks. Seejärel on nõuete lahendaja ülesanne hinnata kahjuga seotud sündmusi ja teha otsus nõude kehtivuse kohta. Paljudel juhtudel läheb nõuete lahendaja kaotuse toimumiskohale, et teha kindlaks, kas see toimus nõuete menetlemise osana. Kohtunik vestleb ka tunnistajatega ja koostab juhtumi kohta politsei aruanded, et saada teavet, mida saaks kasutada lõpliku otsuse tegemiseks.

Uurimise ajal peaks nõuete lahendajal olema piisavad teadmised kindlustuspoliisidest ja -tavadest. Kohtunik peaks jälgima ka kindlustuspettusi, sest alati on võimalus – olgu see nii suur või väike –, et nõudesumma on paisutatud või teatud väited kahju kohta ei vasta tõele. Pärast uurimise lõppu koostab kaebuste lahendaja akti ja edastab järeldused kindlustusvõtjale. Juhtudel, kui kahju on märkimisväärselt ulatuslik, arutab nõuete lahendaja kindlustusvõtjaga nõude suurust. Nõuete lahendaja ei täida mitte ainult uurija rolli, vaid tegutseb ka läbirääkijana kindlustusvõtja ja kindlustusseltsi vahel arveldusjuhtumite puhul, tagamaks, et mõlemad pooled nõustuvad õiglaste kokkulepetega.

Nõudekohtunikku nimetatakse tervishoiusektoris täpsemalt meditsiiniarvete advokaadiks. Seal teeb kohtunik kindlaks kindlustusandja väljamakse pärast patsiendi kindlustushüvitiste kohaldamist ravinõudele. Meditsiiniarvete toetajad on tervishoiusektoris olulised, kuna arveldusvigade tõenäosus on suur.

Kõige tavalisem arveldusviga on dubleeritud arveldamine, mille puhul võetakse sama raviasutuse teenuse või ravimiretsepti eest kaks korda tasu. Muud arveldusvead hõlmavad kirjavigu, mis hõlmavad vale dollarisummat, või määratud arvelduskoode; tasud tühistatud teenuste eest; ja üleskodeerimine, mis on tervishoiutasude inflatsioon. Meditsiiniarvete advokaadi kohustus on pidada kindlustusandjaga läbirääkimisi kindlustuskaitse keeldumise edasikaebamiseks või tasude vähendamiseks.