Obstruktiivne šokk on siis, kui inimene satub šokki ummistuse (või ummistuse) või suurte veresoonte (nt aordi) või südame enda tõttu. Seetõttu on südamest väljuv verevool piiratud, mis põhjustab ebapiisavat vereringet ja hapnikupuudust keha elutähtsates organites. Obstruktiivse šoki ravi võti on obstruktsiooni põhjuse kiire tuvastamine. Seejärel tuleb takistuse põhjus võimalikult kiiresti kõrvaldada. Ütlematagi selge, et kui kahtlustate, et teil või kellelgi teisel on obstruktiivne šokk (või mõni muu šokk), on oluline helistada hädaabinumbril ja saada viivitamatult kiirabi.
1
Uurige massilise kopsuemboolia tunnuseid. Massiivne kopsuemboolia (verehüüve kopsudes) võib olla obstruktiivse šoki põhjuseks. Sellega kaasneb äkiline valu rinnus, õhupuudus ja sellest tulenevad šoki tunnused. Massiivset PE-d saab uurida TEE (transösofageaalse ehhokardiogrammi) või rindkere CT angiograafiga. See on kiireim viis selle olemasolu ja kui on, siis selle täpse asukoha kindlakstegemiseks.
2
Hinnake võimalikku pingelist pneumotooraksi. Pingeline pneumotooraks on veel üks võimalik obstruktiivse šoki põhjus. Sellega kaasneb hingeõhu helide vähenemine kahjustatud poolel, hingetoru (tuuletoru), mis on kõrvale kaldunud keskjoonest, valu rinnus ja hingamisprobleemid. Kõige sagedamini esineb see noorematel inimestel pärast õnnetust või traumat. Siiski võib see ilmneda kõigil, sageli pärast rõhumuutust, näiteks lennukireisi. Pingelist pneumotooraksi saab üldiselt diagnoosida kliiniliselt ja koheselt ravida, kui kahtlustatakse, et see on obstruktiivse šoki põhjus.
3
Jälgige südame tamponaadi sümptomeid. Südame tamponaad on siis, kui veri koguneb ümber südame, põhjustades rõhu suurenemist ja sellele järgnevat südame võimetust verd keha ümber tõhusalt pumbata. Mida rohkem verd koguneb, seda vähem tõhus on vereringe, mis põhjustab šoki tunnuseid ja sümptomeid. Südame tamponaadiga kaasneb sageli ärevus, äkiline valu rinnus, mis süveneb sügava hingamise või köhimisega, hingamisraskused, peapööritus ja/ või minestamine ja kahvatu/hall/sinakas nahk, mis tuleneb kehvast vereringest.
4
Otsige “konstriktiivset perikardiiti” kui obstruktiivse šoki võimalikku põhjust. Konstriktiivne perikardiit tekib siis, kui südant ümbritsev kott (nimetatakse perikardiks) muutub põletikuliseks ja pinguldub aja jooksul armkoega. See omakorda paneb südamele stressi, põhjustades südame löömise ruumi üha enam kinniseks. “Bakteriaalne perikardiit” (südame ümber paikneva perikardi infektsioon) võib sarnase mehhanismiga põhjustada ka obstruktiivset šokki. Konstriktiivne perikardiit kaasneb sageli hingamisraskuste, kõhu tursega, samuti jalgade ja pahkluude tursega (selja tõttu). -vere sattumine südamesse tagasi) ja valu rinnus, samuti võimalikud obstruktiivse šoki nähud raskematel juhtudel.
5
Hinnake aordi stenoosi kui obstruktiivse šoki võimalikku põhjust. Aordi stenoos on siis, kui klapp, mis võimaldab verel südamest väljuda, pinguldub, blokeerub või muul viisil surutakse kokku, mis põhjustab vere hulga vähenemist, mis võib tõhusalt lahkuda südamest iga südamelöögiga. Kui aordistenoos muutub väga raskeks, võib see põhjustada obstruktiivset šokki, vähendades oluliselt südamest väljuva vere hulka ja vähendades seega verevoolu keha elutähtsatesse organitesse. Aordistenoosiga kaasneb sageli valu rinnus, peapööritus ja/või minestamine. , koormustaluvuse järkjärguline vähenemine aja jooksul, südamepekslemine (ebatavaliste südamelöökide tunne) ja stetoskoobi kaudu kuuldav südamekahin. See on seisund, mis aja jooksul järk-järgult halveneb ja kõige raskematel juhtudel võib põhjustada obstruktiivse šoki tunnuseid ja sümptomeid.
6
Eemaldage tromb massilisest PE-st (kopsuemboolia). Kui kopsuemboolia on kinnitatud obstruktiivse šoki põhjuseks, on oluline seda võimalikult kiiresti ravida. Mõnikord võib suure kopsuemboolia raviks kaaluda “trombolüütilist” (trombi lõhkuvat) ravimit. Kuid raske šoki korral on operatsioon või kateetri eemaldamine tavaliselt kiireim ja tõhusaim viis PE eemaldamiseks ja seeläbi takistuse leevendamiseks.
7
Pingelise pneumotooraksi raviks kasutage nõela dekompressiooni ja rindkere toru. Kui pingeline pneumotooraks põhjustab obstruktiivse šoki tekkimise, sisestage nõel kahjustatud piirkonda dekompressiooniks. Seda protseduuri nimetatakse nõela dekompressiooniks. Pärast nõela sisestamist, pneumotooraksi ravi ja šokisümptomite stabiliseerumist saate rindkere toru pidevaks raviks, et vältida pingelise pneumotooraksi kordumist.
8
Südame tamponaadi raviks valige perikardiotsentees. See protseduur hõlmab ka nõela kasutamist. Kuid sel juhul kasutatakse nõela vedeliku eemaldamiseks perikardi kotist. Vedeliku (tavaliselt vere) eemaldamine perikardikotist omakorda leevendab survet südamele ja eemaldab takistuse, mis oli šoki algpõhjus. Loomulikult on oluline kindlaks teha, mis põhjustas südame tamponaadi. šoki täielik ja püsiv lahenemine. Vajadusel võib nõelaga perikardiotsenteesi teha korduvalt, et leevendada südamele avaldatavat survet, kuni selle põhjus on lahendatud. Muudel juhtudel tehakse vedeliku kogunemise leevendamiseks kirurgiline protseduur, mida nimetatakse perikardi aknaks.
9
Vajadusel ravige konstriktiivse perikardiidi põhjust. Kui konstriktiivne perikardiit (või sellega seotud haigusseisund) põhjustab obstruktiivset šokki, on võtmetähtsusega kindlaks teha, mis põhjustab südamekoti (nimetatakse “perikardiks”) kokkusurumist ja pingutamist. Kui seda ei suudeta kiiresti lahendada ja ravida, võib olla vajalik südamekott (perikardi) kirurgiliselt lahti lõigata, et leevendada survet südamele ja lahendada obstruktiivse šoki sümptomid.
10
Ravige rasket aordistenoosi, kui see on šoki põhjuseks. Aordiklapi avamiseks võib kasutada intraaordi balloonpumpa (IABP). See omakorda võimaldab verel südamest väljuda ja organismi elutähtsaid organeid tõhusamalt varustada. On näidatud, et IABP sekkumine leevendab obstruktiivse šoki sümptomeid, kui selle põhjuseks on aordistenoos. Aordiklappi tuleks hinnata ja asendada, kui see vastab kriteeriumidele.
11
Parandage inimese vererõhku. Üks peamisi probleeme igat tüüpi šoki (sh obstruktiivse šoki) korral on ohtlikult madal vererõhk. Üle 90 mm Hg süstoolne vererõhk on vajalik piisava verevoolu ja hapniku tagamiseks organismi elutähtsatele organitele. Kõik, mis jääb sellest allapoole (mis on tüüpiline šoki korral), kahjustab elutähtsate elundite funktsiooni ja võib viia mitme organi puudulikkuseni ja isegi surmani, kui seda kohe ei ravita ega pöörata tagasi. Arst võib anda ravimeid (nn vasopressoreid), et veresooni kokku tõmmata, ja see omakorda tõstab vererõhku. Arst võib pakkuda ka ravimeid (nn “inotroope”), et suurendada südame kontraktiilsust, mis parandab perifeersete kudede perfusiooni.
12
Suurendage inimese veremahtu. Lisaks südame kontraktiilsuse ja veresoonte toonuse parandamisele ravimite abil kaaluvad arstid ka muid võimalusi šokiseisundis inimese veremahu suurendamiseks ja seeläbi vererõhu tõstmiseks. Vere mahu suurendamise viisid on järgmised: IV vedelike, nagu tavaline soolalahus või Ringeri laktaat, manustamine. Mõlemad lisavad veresoontele vedelikumahtu, aidates parandada vererõhku ja verevoolu elutähtsatesse organitesse. Vereülekande tegemine juhtudel, kui patsient on aneemiline. Vereülekanne on harvem abiks obstruktiivse šoki korral (erinevalt teist tüüpi šokist). Tõsise šoki korral võib seda siiski kaaluda viimase abinõuna.
13
Jätkake CPR-iga, kuni inimene on elustatud. Kui šokk on piisavalt tõsine, et inimene kaotaks teadvuse ja pulssi, järgige tema elustamiseks CPR-i ja täiustatud päästeprotokolle, kõrvaldades või leevendades samal ajal takistuse põhjust (obstruktiivse šoki korral). Kui te ei ole koolitatud meditsiinitöötaja, helistage 911 ja viige inimene võimalikult kiiresti haiglasse. Klõpsake siin, et õppida, kuidas CPR-i teha kuni professionaalse meditsiiniabi saabumiseni.