Millised on hallatavate hooldustööde tüübid?

Hallatud hooldus viitab paljudele protseduuridele, mida erinevad ettevõtted viivad läbi, et mõjutada USA-s arstiabi osutamist, kasutamist ja kvaliteeti. Süsteemi panuse andmiseks ei pea ettevõte olema täielikult pühendunud juhitud hoolduse eesmärgile. Mõned organisatsioonid, mis mingil moel juhitavale ravile kaasa aitavad, hõlmavad riiklikke haigusorganisatsioone, kohalike omavalitsuste rahvatervise osakondi, eraravikindlustusettevõtteid ja haiglaid. Organisatsiooni mis tahes sekkumise eesmärk võib ulatuda kulude kokkuhoiust, abi osutamisest kõige enam abivajajatele või tulevaste kannatuste ärahoidmisest. Erinevat tüüpi hallatavad hooldustööd võivad hõlmata nii erinevat karjääri nagu haiglast lahkuva sotsiaaltöötaja, kindlustusseltsi kahjukontrolli statistik või kodutervishoiuasutuse juhendaja.

Hallatavad hooldustööd, mille eesmärk on minimeerida tervisekindlustusseltsi kokkupuudet teatud tüüpi nõuetega, hõlmavad nõuete korrigeerijaid, kasutuse ülevaatajaid ja meditsiinilise juhtumikorralduse õdesid. Nõuete korrigeerijad vaatavad läbi kahjunõuded võimalike kulude ja tegurite osas, mis võivad suurendada arstiabi ja kulusid, nagu kroonilised haigused, sotsiaalse toetuse puudumine, vaimuhaigused või ainete kuritarvitamine. Kui ta tunneb, et nõue nõuab suuremat järelevalvet kui telefoni teel, võib nõuete reguleerija palgata meditsiinilise juhtumi halduri, kes kohtub isiklikult patsiendiga ja juhib tema paranemist. Kasutuskontrolli audiitorid on juhitud hooldustööd, kus kindlustusseltsi töötajad auditeerivad ja vaatavad tähelepanelikult läbi kahjunõuded, mis on nende arvutisüsteemis märgitud kui patsiendi vanuse, soo, haiguskoodi või mõne muu teguri puhul eeldatust suuremaks.

Muude juhitud hooldustööde eesmärk on maksimeerida haigla hüvitist Medicare’ilt, Medicaidilt või eraravikindlustusseltsilt. Näiteks vaatavad statsionaarsed kodeerijad läbi patsiendikaardid, et dokumenteerida kõik täiendavad diagnoosid või ravimeetodid, mida lõpparvele lisada. Era- ja avalikus sektoris sageli esinevad juhitud hooldustööd, kasutamise ülevaatuse õed uurivad patsiendi andmeid, et saada kindlustusseltsi nõuete korrigeerijalt luba täiendavate statsionaarsete päevade kinnitamiseks. Muudel juhtudel töötavad haigla kasutamise ülevaatuse õed, et õigustada kahtluse alla seatud tasusid kindlustusseltsi kasutuse ülevaatuse audiitoritega.

Mõned juhitud hooldustööd püüavad minimeerida haigla kahjusid, mis tulenevad Medicare’i ja Medicaidi haiglas viibimise kestuse piirangutest ja protseduuride või ravikulude ülemmääradest. Seega töötavad väljakirjutamise planeerijad alates patsiendi esimesest haiglapäevast, et planeerida tema võimalikult kiiret väljakirjutamist. Väljakirjutamise planeerijad teevad tihedat koostööd kodutervishoiuasutustega, et korraldada haiglast väljakirjutamisel ambulatoorset õendusabi. Koduste tervishoiuasutuste ja vastupidavate meditsiiniseadmete (DME) ettevõtete kättesaadavus võimaldab haiglal sageli patsiendi kiiremini välja kirjutada, kui see oleks võimalik ilma ambulatoorse järelevalveta.