Millised on erinevad nõuete läbivaataja töökohad?

Kindlustusnõuete läbivaataja töökohti on mitut tüüpi kindlustusseltsides, näiteks vara- ja õnnetusjuhtumite, elu-, meditsiini- ja töötajate hüvitised. Kahjude läbivaatajate töökohad kinnisvara- ja õnnetusjuhtumite sektoris on sarnased kahjukäsitlejate töödega, kuid nõuete läbivaatajad töötavad suurte ja keeruliste nõuetega. Meditsiininõuete läbivaatajate töökohad on sarnased meditsiiniliste arvete spetsialistide töödega ja elukindlustuse kontrollijad teevad nii kindlustus- kui ka nõuetega seotud tööd.

Olenemata kindlustusliigist hõlmab nõuete läbivaataja töö mõningaid põhifunktsioone. Need hõlmavad juhtumite hoolikat läbivaatamist, nõuete nõuetekohase käsitlemise kontrollimist, faktide kogumist ja vajadusel maksete lubamist. Töö nõuab suurt tähelepanu detailidele ning meditsiiniterminoloogia ja meditsiinilise kodeerimise mõistmist.

Kindlustusnõuete läbivaataja ametijuhend hõlmab suurte või keerukate nõuete läbivaatamist, mida nõuete korrigeerija ei suuda lahendada. Nõuete läbivaataja määratakse juhtumile täiendava pilgukomplektina nõude jälgimiseks ja suunamiseks. Nõuete läbivaataja kontrollib juhtumit korrapäraste ajavahemike järel ja vaatab nõude läbi, et olla kindel, et juhtumi käsitlemine järgib õigeid juhiseid.

Nõudekontrollija töö hõlmab ka hoolikat arvestust. Kontrollija peab üksikasjalikult kirjeldama kõiki vestlusi ja tehinguid, et olla kindel, et juhtumi käsitlemisel võetakse arvesse kõiki nõude fakte. Paljud nõuete läbivaatajad peavad esitama perioodiliselt üksikasjalikke aruandeid nõude oleku kohta nõuete halduritele läbivaatamiseks.

Nõuete läbivaatajate töökohad meditsiini- ja tervisekindlustusettevõtetes hõlmavad meditsiinilist kodeerimist. Eksamineerijad vaatavad nõuded läbi, et tagada tasude mõistlikkus, tuginedes meditsiinilisele diagnoosile ja heakskiidetud meditsiinilistele protseduuridele. Meditsiiniliste väidete läbivaatajad tagavad ka selle, et haiglas viibimine on patsiendi diagnoosi ja ravi jaoks mõistlik.

Töötajate hüvitise kindlustuse eksamineerijad töötavad tagamaks, et taotlejatele makstakse nõuetekohast tasu, viidates vigastuse diagnoosile ja sellise vigastuse eeldatavale puude pikkusele. Nad arvutavad välja õige puude ja saamata jäänud töötasu töötajatele ning teevad koostööd meditsiiniteenuste osutajatega, et tagada arveldamise täpsus ja õiglus. Samuti tellivad nad sõltumatud arstlikud läbivaatused ja tagavad, et vigastatud töötaja täidab kõik nõudepaberid korralikult.

Elukindlustusnõuete läbivaataja töökohad hõlmavad nõuete funktsioone ja mõningaid kindlustusandmisega seotud funktsioone. Need eksamineerijad vaatavad taotlused läbi ja uurivad, et ei esineks tõsiseid haigusi, mis võiksid taotleja suureks riskiks seada. Nõuete läbivaataja vaatab läbi ka tundliku teabe, näiteks surma põhjuse, ja võib-olla peab ta küsitlema pereliikmeid.