Neljanda närvi halvatus viitab silma liikumise eest vastutava neljanda kraniaalnärvi kaasasündinud defektile või omandatud vigastusele. Kui närv on kahjustatud või väärarenguga, ei suuda silma taga kolju ülemine kaldus lihas hoida seda otse ette. Mõjutatud silm kaldub triivima vertikaalselt, horisontaalselt või mõlemalt keskelt, põhjustades topeltnägemist, mida saab leevendada ainult pea ühele küljele kallutamisega. Nägemisprobleemid ja eneseteadvus probleemist võivad oluliselt halvendada inimese võimet tegeleda tavaliste igapäevaste ülesannetega. Operatsioon on tavaliselt vajalik silmade asendi korrigeerimiseks ja nägemiskoormuse vähendamiseks.
Enamik neljanda närvi paralüüsi juhtumeid on raseduse arenguhäirete tagajärg. Kaasasündinud halvatuse põhjuseid ei mõisteta hästi ning puuduvad selged seosed halvatuse ja ema ravimite kasutamise, toitumise või muude keskkonnategurite vahel. Kui neljanda närvi halvatus areneb hilisemas elus, on see tavaliselt tingitud suurest peavigastusest pärast kõrgelt kukkumist või tugevat autoõnnetust. Seisund võib olla kas ühepoolne või piirduda ühel küljel või kahepoolne, mõjutades mõlemat silma. Enamik nii kaasasündinud kui ka omandatud neljanda närvi paralüüsi juhtumeid on ühepoolsed.
Silma kõrvalekalle keskpunktist on mõnel inimesel väljendunud, teistel aga väga peen. Kui silm ei paista olevat vales asendis, on neljanda närvi halvatuse esmaseks tunnuseks kalduvus pea ühele küljele kallutada. Imikut või last võib jälgida näiteks moonutatud topeltnägemise kompenseerimiseks pead kallutamas. Pea kallutamine on tavaliselt kooskõlas ühepoolse halvatusega, kuigi kahepoolsete probleemidega imik võib nägemise ühtlustamiseks sageli oma pead kohandada.
Arst saab diagnoosida imiku neljanda närvi paralüüsi, hinnates silma füüsilist välimust ja määrates kindlaks pea kallutamise astme. Lihaste, närvide ja muude kolju struktuuride kõrvalekallete otsimiseks võib teha ka pildiskaneeringuid ja elektroentsefalogramme. Õnnetuse ohvreid hinnatakse sarnaselt kas enne või pärast muude vigastuste ravi. Pärast diagnoosi kinnitamist saavad arstid ja kirurgid arutada ravivõimalusi.
Enamikul juhtudel ei saa tugevalt kahjustatud või düsfunktsionaalset närvi parandada. Kirurgiline parandamine keskendub selle asemel ülemise kaldus lihase pinge reguleerimisele. Kirurg võib lihase lõigata ja kinnitada uuesti silma alla, et aidata organit paremini joondada. Pärast edukat operatsiooni kipuvad pea kaldenurk ja kesknägemine oluliselt paranema.